Лазерное омоложение: молодость под прицелом

Пожалуй, ни об одной anti-age технологии не высказано столько противоположных мнений, сколько о лазерном омоложении. Полярность отзывов объясняется просто: не все идущие на подобную процедуру в полной мере осведомлены о ее возможностях. Задача специалиста – четко объяснить клиенту, чем разные аппараты лазерного омоложения отличаются друг от друга и каких результатов следует ожидать от каждого из них.

Таблица 1. Составлена по данным дискуссии «Фотоомоложение: факт или фикция» в рамках VIII Международного симпозиума по эстетической медицине (материалы портала «Объединения специалистов эстетической медицины»).

Несмотря на высокую результативность, широкого распространения тотальная абляционная шлифовка лица так и не получила. Некоторые медицинские центры взяли ее на вооружение, но скорее как способ единоразового устранения выраженных последствий акне и фурункулеза. Препятствием для рассмотрения лазерного пилинга как перспективной услуги в салонах красоты стали болезненность, долгий (до полутора месяцев) период реабилитации, высокий риск гипопигментации на лице как побочного эффекта терапии. Однако заманчивая идея использовать потенциал лазерного омоложения по максимуму, снизив риски и нивелировав болезненные ощущения, не была оставлена. Самая удачная попытка ее реализовать привела к рождению концепции фракционного фототермолиза, совершившей если не революцию, то уж точно грандиозный прорыв в anti-age терапии.

Суть инновации заключается в строгой дозировке лазерного излучения для точечного воздействия на кожу – формирования так называемых микротермальных лечебных зон (МЛЗ). Окруженные неповрежденными тканями, МЛЗ становятся центрами активной клеточной регенерации. Интенсивная выработка новых структурных элементов эпидермиса, в частности коллагена, стимулирует реконструкцию дермального матрикса, дает старт глобальному омоложению кожи.

В первой лазерной установке для фракционного фототермолиза, созданной в 2004 году группой ученых во главе с доктором Дитером Манштейном, использовался принцип воздействия неаблятивным лазером Er:Glass (1540 нм). Система получила название Reliant Laser System, все последующие модели регистрировались под торговой маркой Fraxel.

Говоря о неаблятивном фракционном лазерном омоложении, мы подразумеваем очаговое повреждение дермы за счет селективного фототермолиза, не затрагивающего поверхность кожи. Период восстановления, соответственно, сокращается или вовсе отсутствует: коагуляция белков в дерме и воспалительный ответ в виде повышенной активности фибробластов протекают почти незаметно для окружающих. Однако при таком подходе в жертву безопасности отчасти принесена эффективность.

Омоложение с помощью неаблятивного эрбиевого лазера может быть рекомендовано для устранения мелкоморщинистой сеточки, дисхромии, вызванной ультрафиолетом, возрастных пигментных пятен, но для избавления от более глубоких, в прямом и переносном смысле, проблем кожи. Совершенствование рельефа тоже под вопросом: без повреждения рогового слоя добиться эффекта шлифовки практически невозможно. Одним сеансом клинически значимых результатов не добиться, потребуется курс из 5–6 процедур с интервалом от недели до месяца.

Как результат эволюции технологий лазерного омоложения следующими были созданы аппараты для лазерной абляции по фракционному принципу: эрбиевые (Fraxel re:store, Fraxel re:fine, Fotona и др.) и CO₂-системы (Fraxel re:pair, SmartXide DOT и др.), генерирующие тонкие лучи с длиной волны 2940 нм и 10600 нм соответственно. При их использовании повреждение кожи осуществляется локально: в коже формируются столбики абляции различной глубины (зависит от конкретных параметров). В зоне воздействия возникает асептическое (безопасное) воспаление, стимулирующее посттравматическое высвобождение факторов роста. Реакция сопровождается всплеском синтетической активности фибробластов, которая проявляется в повышенной выработке коллагена и эластина, и завершается видимым омоложением кожи лица.

Первые же пробы подтвердили эффективность фракционного подхода при решении проблем возрастной кожи и более высокую переносимость в сравнении с тотальной абляцией. Для проведения абляционного фракционного фототермолиза достаточно местного аппликационного обезболивания, реабилитация занимает 1–2 недели.

Какой из видов фракционной абляции предпочтительней? Большинство экспертов склоняется к использованию CO₂-лазеров из-за того, что излучение Er:YAG имеет слишком высокий коэффициент абсорбции целевым хромофором. Иначе говоря, лучи абляционного эрбиевого лазера в 12–18 раз интенсивнее поглощаются водой, что оборачивается выраженным капиллярным кровотечением (интраоперативным сочением), препятствующим качественному проведению процедуры. Фракционным CO₂ лазерным омоложением можно затронуть более глубокие слои кожи лица и оптимально с точки зрения результативности.

При выборе диоксидуглеродного лазера для фракционного омоложения следует учитывать ряд технических характеристик, принципиально важных при проведении процедуры.

Размер и форма пятна непременно должны быть варьируемыми. Отсутствие данной функции существенно ограничивает возможности косметолога, не позволяя ему работать в деликатных зонах контура глаз и губ из-за риска чрезмерного повреждения чувствительной кожи. Регулируя размер рабочей зоны, можно аккуратно обрабатывать любые участки лица, не опасаясь перехлестов.

Плотность микротермальных зон также должна быть подконтрольной. В зависимости от решаемой эстетической проблемы при фракционной абляции обычно требуется повреждение от 5 до 25% площади рогового слоя эпидермиса, иногда – больше. При фиксированном количестве МЛЗ на квадратный сантиметр их плотность может оказаться недостаточной. Потребуются повторные проходы, что увеличивает продолжительность процедуры, и попросту некомфортно как для косметолога, так и для пациента.

Диаметр микротермальной зоны у большинства аппаратов определяется в диапазоне 100–250 мкм. Для подобного выбора есть четкое обоснование: использование микролуча большего диаметра грозит глубоким повреждением базальной мембраны и появлением рубцов на лице. Точечные повреждения менее 100 мкм неэффективны из-за высокой природной способности кожи к регенерации. Моментальное смыкание интактных тканей препятствует проявлению результатов, сопутствующих абляции. Наименее болезненным и притом достаточно эффективным считается минимальный из допустимых размер МЛЗ – 100 мкм.

Возможность ручного и автоматического выбора параметров относится к несомненным преимуществам аппарата для лазерного омоложения. С таким лазером комфортно работать и опытным мастерам, и начинающим косметологам. Предустановленные программы и/или детальные протоколы в сопроводительной документации станут существенным подспорьем в работе.

Мощность – важнейшая характеристика луча, от которой напрямую зависит глубина проникновения, а, следовательно, и достижение желаемых результатов. Если коррекция выраженных возрастных изменений требует воздействия на глубокие слои дермы, то при разглаживании поверхностных морщин можно обойтись скромными значениями. Для решения самых распространенных проблем хватает диапазона 1–25 Вт, но в редких случаях может потребоваться и больше (см. график 1), так что иметь запас мощности не помешает.

График 1. Зависимость глубины проникновения от мощности CO₂-излучения.